SARS-CoV-2/COVID-19
E MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI/IBD)

♦ Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) sono malattie croniche, immuno-infiammatorie, la cui patogenesi implica una complessa interazione tra fattori ambientali e suscettibilità genetica

♦ Il Virus SARS-CoV-2 causa l’infezione nota come COVID-19, si lega alle cellule bersaglio attraverso l'enzima di conversione dell'angiotensina 2 [ACE2]

♦ L'ACE2 è espresso non solo a livello dell’apparato respiratorio, ma è presente anche a livello dell'intestino: nell'ileo terminale e nel colon in concentrazioni tra le più alte del corpo

♦ La presenza di IL-6 e TNF circolanti inducono un aumento dell’espressione del recettore ACE2

♦ Sintomi gastrointestinali sono stati riportati nei pazienti positivi a COVID-19 anche se ad oggi non sono stati pubblicati report sui pazienti con IBD

♦ Non ci sono evidenze che i pazienti con IBD abbiano fattori di rischio superiori a quelle di altri pazienti nel contrarre l’infezione

FARMACI PER IL TRATTAMENTO DELLE IBD E STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO: LO IOIBD RAND panel*

La International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Diseases (IOIBD), un’organizzazione mondiale esclusivamente dedicata allo studio e al trattamento delle Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali, ha di recente pubblicato i risultati di un panel di esperti che, utilizzando il metodo RAND/UCLA, una metodica Delphi, ha valutato l’appropriatezza di specifici trattamenti farmacologici e di decisioni mediche (Statement) riguardanti il management delle IBD in corso di pandemia da SARS-CoV-2 o COVID-19.

Nella figura seguente sono riassunti i risultati principali del Panel

*Rubin D. T. et al. Management of Patients With Crohn's Disease and Ulcerative Colitis During the COVID-19 Pandemic: Results of an International Meeting - Gastroenterology
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.002

CONSIGLI PER I PAZIENTI CON IBD

IL CONSIGLIO PIU’ IMPORTANTE DA FORNIRE AL PAZIENTE:

Continuare la terapia in atto per prevenire la recidiva ed evitare l’ospedalizzazione

Non assumere corticosteroidi senza aver prima consultato il curante

In caso di febbre >37,5° sospendere i farmaci immunomodulatori e contattare il curante

Assicurarsi di avere una buona scorta di farmaci nel caso di eventuale quarantena o isolamento (non assumere cortisonici, es. prednisolone - anche su consiglio medico - senza prima aver consultato il gastroenterologo!)

Contattare via telefono o e.mail il gastroenterologo in caso di riacutizzazione della malattia

Nel caso si manifestino (nel paziente o anche in un familiare convivente) tosse continua, sintomi influenzali o febbre, sospendere i farmaci della colonna centrale della tabella seguente.
I corticosteroidi dovrebbero essere ridotti progressivamente, seguendo le indicazioni del gastroenterologo. Non sospenderli bruscamente!
Dopo 14 giorni dalla risoluzione dei sintomi, o al termine del periodo di quarantena di un convivente sintomatico, contattare il gastroenterologo per riprendere correttamente i trattamenti farmacologici

La seguente tabella - presentata dal prof. James Lindsay (UK) durante un WEBINAR UEG-United European Gastroenterology “COVID-19 & Digestive Health” - è utile per definire possibili rischi e raccomandazioni specifiche da mettere in atto per i pazienti con IBD:

Il Surveillance Epidemiology of Coronavirus Under Research Exclusion (SECURE) -IBD REGISTRY è stato costituito per tracciare i pazienti adulti e pediatrici con IBD e COVID-19 indipendentemente dalla gravità dei casi.

I dati che qui riportiamo sono di estremo interesse per pregnanza clinica, autorevolezza delle fonti bibliografiche e aggiornamento delle evidenze.

Per conoscere
meglio l’iniziativa
“SECURE - IBD REGISTRY”

WEBINAR UEG “COVID-19 & Digestive Health”
(prof. Lindsay, UK e prof. Repici, Italia)