Responsive image
Dall'introduzione nei primi anni '50, i corticosteroidi topici (TC) sono diventati i farmaci più comunemente prescritti dai dermatologi in ambito ambulatoriale. I corticosteroidi topici rappresentano il gold standard per il trattamento di molte malattie cutanee. Se usati in modo appropriato, sono sicuri ed efficaci e gli effetti collaterali sono rari.1 

I TC sono scelti in base alla loro potenza, alla sede interessata e alla gravità della malattia. 
Secondo un ordine decrescente di potenza, è possibile classificare i glucocorticoidi topici in 7 classi differenti (Tabella 1).2
Tabella 1. Potenza di alcuni glucocorticoidi ad uso topico (Riprodotta da2).
Classe 
Principio attivo, formulazione topica 
1 (massima potenza) 
Betametasone dipropionato pomata, crema, 0.05% 
Clobetasolo propionato pomata, crema.05% 
Diflorasone diacetato pomata, 0.05% 
Halobetasolo propionato pomata, crema, 0.05%  
2 (alta potenza) 
Amcinonide pomata, 0.1%
Desoximetasone pomata, crema, 0.25%; gel, 0.05%
Diflorasone diacetato pomata, 0.05% 
Fluocinonide pomata, crema, gel, 0.05%  
Alcinonide crema, 0.1% 
Mometasone furoato pomata, 0.1% 
Triamcinolone acetonide pomata, 0.5%  
3 (alta potenza) 
Amcinonide crema, lozione, 0.1% 
Betametasone valerato pomata, 0.01% 
Diflorasone diacetato crema, 0.05% 
Fluticasone propionato pomata, 0.005% 
Fluocortolone crema, 0.25% 
Fluocinonide crema, 0.05%  
Halcinonide pomata, 0.1% 
Triamcinolone acetonide pomata, 0.1% 
Triamcinolone acetonide, crema 0.5%  
4 (media potenza) 
Betametasone valerato lozione, 0.01% 
Desoximetasone crema, gel 0.05% 
Fluocinolone acetonide crema, 0.2% 
Fluocinolone acetonide pomata, 0.025% 
Flurandrenolide v, 0.05% 
Halcinonide crema, 0.025%  
Idrocortisone valerato pomata, 0.2% 
Mometasone furoato crema, 0.1% 
Triamcinolone acetonide pomata, 0.1%  
5 (media potenza) 
Betametasone dipropionato lozione, 0.05% 
Betametasone valerato crema, 0.01% 
Fluocinolone acetonide crema, 0.025% 
Fluocinolone acetonide olio, 0.01%
Flurandrenolide crema, 0.05% 
Fluticasone propionato crema, 0.05% 
Idrocortisone butirato crema, 0.1% 
Idrocortisone valerato crema, 0.2% 
Triamcinolone acetonide lozione, 0.1%  
6 (bassa potenza) 
Alclometasone dipropionato pomata, crema, 0.05%
Betametasone valerato lozione, 0.05% 
Desonide crema, 0.05% 
Fluocinolone acetonide crema, soluzione, 0.01% 
Prednicarbato 0.1% crema 
Triamcinolone acetonide crema, 0.1%    
7 (minore potenza)
Dexametasone crema, 0.1% 
Idrocortisone, 0.5%, 1%, 2.5% 
Metilprednisolone, 1% 
Preparazioni topiche con flumetasone, prednisolone  

 

In letteratura esistono numerose evidenze a favore dell'uso dei TC nell'eczema atopico, vitiligine localizzata, psoriasi, eczema cronico della mano e pemfigoide bolloso localizzato (Tabella 2).1
Tabella 2. Indicazioni al trattamento con corticosteroidi topici in dermatologia in base alle evidenze disponibili in letteratura (Modificata da 1).
✔
Nell'eczema stabile l'applicazione due volte alla settimana di corticosteroidi topici (TC) con potenza elevata riduce significativamente il numero di riacutizzazioni. L’utilizzo giudizioso e appropriato dei TC non induce assottigliamento della pelle e soppressione dell'asse ipofisi-surrenale.
✔
I TC di Classe III sono altamente efficaci nella gestione della vitiligine stabile generalizzata o localizzata. L'uso a lungo termine deve essere evitato a causa dei rischi di effetti avversi indotti da steroidi.
✔
Sia i TC di Classe III che quelli di Classe IV sono efficaci nell'indurre la remissione nella psoriasi.
✔
I TC sono ampiamente utilizzati come terapia di prima linea nel lichen planus cutaneo (LP).
✔
I TC sono emersi come trattamento di prima linea per il pemfigoide bolloso localizzato e lieve.
✔
Sia i TC di Classe III che quelli di Classe IV sono efficaci nell'indurre la remissione nella psoriasi.
✔
Nell'eczema cronico della mano, i TC si sono rivelati utili.
✔
Mancano evidenze a favore dell'uso di TC nella micosi fungoide, sarcoidosi cutanea, emangiomi infantili, dermatite seborroica.
✔
In gravidanza e allattamento, i TC con potenza lieve e moderata possono essere prescritti in modo sicuro, senza rischio di parto pretermine e di limitazione della crescita fetale, a condizione che i TC non vengano applicati per una lunga durata e su aree con tassi di assorbimento elevati. TC con potenza alta o massima dovrebbero essere usati solo come terapia di seconda linea a causa del rischio di nati con basso peso.

 

I corticosteroidi topici hanno le migliori proprietà antipruriginose rispetto a tutti gli agenti topici, in particolare gli steroidi topici di maggiore potenza hanno effetti antipruriginosi più potenti. L'uso di questi agenti è raccomandato come trattamento di prima linea per la gestione acuta della dermatite atopica.3

Focus on: Gentalyn Beta 

Gentalyn Beta è un’associazione costituita da due principi attivi che agiscono in sinergia: la Gentamicina alla quale è associato l’effetto antibatterico ad ampio spettro, e il Betametasone responsabile dell’azione antinfiammatoria, antiallergica e antipruriginosa.4  

Gentalyn Beta è un farmaco ad uso topico che si presenta sotto forma di crema. L’utilizzo per via cutanea rende più facile e veloce l’assorbimento dei principi attivi direttamente a livello della zona da trattare.4  

Le indicazioni all’utilizzo di Gentalyn Beta sono: eczema (atopico, infantile, nummulare), prurito anogenitale e senile, dermatite da contatto, dermatite seborroica, neurodermatite, intertrigine, eritema solare, dermatite esfoliativa, dermatite da radiazioni, dermatite da stasi e psoriasi. La combinazione dei due principi attivi, il betametasone e la gentamicina, ne garantisce un’elevata efficacia.5 

Gentamicina

La gentamicina è un antibiotico appartenente alla famiglia degli aminoglicosidi prodotto dalla fermentazione della Micromonospora purpurea e viene ottenuta come polvere bianca amorfa, solubile in acqua e stabile al calore.4 

Il prodotto finale che troviamo in commercio deriva da una miscela di più molecole ad azione antibatterica. 

Questo antibiotico ad ampio spettro si è dimostrato altamente efficace nel trattamento topico delle infezioni batteriche primarie e secondarie della cute. Tra i batteri sensibili alla gentamicina sono compresi lo Staphylococcus aureus (ceppi coagulasi positivi, coagulasi negativi e produttori di penicillinasi), i batteri Gram-negativi, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris e Klebsiella pneumoniae.4 

Betametasone 

Il betametasone 17-valerato è altamente efficace nel trattamento topico delle dermatosi. 
Induce un controllo rapido e prolungato del prurito, dell’eritema e dell’infiltrazione grazie alla soppressione della reazione infiammatoria. 
La riduzione del grattamento diminuisce le probabilità di esacerbazione delle lesioni e dell’instaurarsi di infezioni secondarie. 
Studi clinici effettuati in diverse malattie localizzate e sistemiche sensibili ai corticosteroidi indicano che il betametasone 17-valerato determina una risposta più rapida ed efficace nella maggioranza dei pazienti.  

Bibliografia

  1. Das A et al. Use of topical corticosteroids in dermatology: An evidence-based approach. Indian J Dermatol 2017; 62:237-50.
  2. Rossi F et al. Position paper, Terapia topica in ambito dermatologico. SIF. Maggio 2015. https://www.sifweb.org/documenti/guideline_2015-05-01
  3. Yarbrough KB et al. The effects of treatment on itch in atopic dermatitis. Dermatol Ther. 2013 Mar-Apr; 26(2):110-9.
  4. RCP Gentalyn Beta.

Questa pubblicazione riflette i punti di vista e le esperienze degli autori e non necessariamente quelle della MSD Italia S.r.l. Ogni prodotto menzionato deve essere usato in accordo con il relativo Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto fornito dalla ditta produttrice. 

N. 18/2020 - MedTOPICS - Periodico Quindicinale
È vietata la riproduzione totale o parziale senza il consenso scritto dell'editore - 20BS0523
Copyright © 2020
IT-XGA-00011-NL-10-2022
Data di dep. AIFA 06/11/2020 Rilasciato il 18/11/2020